Как врачу говорить о сексуальных проблемах с мужчинами?

В продолжение темы о важности сбора сексуального анамнеза у пациентов с атеросклерозом обсуждаем основные принципы ведения диалога на деликатную тему и предлагаем опросник для работы на приеме.

Мужчины с эректильной дисфункцией часто испытывают стресс из-за снижения самооценки и чувства мужественности. Стигматизация заболевания, нежелание показать свою «слабость» затрудняют обсуждение с врачом. Ваша задача — снять эти ограничения, перевести проблему из категории интимных вопросов в медицинскую задачу, которую вы поможете решить. Общий план действий врача при выявлении пациента с эректильной дисфункцией можно описать аббревиатурой ALLOW¹:

Чтобы подойти к обсуждению вопроса половой жизни, можно начать с пассивного опроса. Для этого предложите пациенту перед тем, как он зайдет к вам в кабинет, заполнить короткую анкету. Наиболее распространенным скрининговым опросником является «Международный индекс эректильной функции» (IIEF). Его можно предлагать мужчинам старше 40 лет на первичном приеме².

Вы можете скачать и распечатать опросник для своих пациентов

После заполнения анкеты обсуждение темы сексуальной жизни уже не будет для пациента неожиданностью. Он еще в коридоре обдумает свою реакцию и запланирует свои ответы. Ваша задача при активном опросе уловить его настроение и создать комфортные условия для диалога.

Задайте тон разговору

Помните, вы обсуждаете сакральную для пациента проблему. Ориентируйтесь на его возраст, реакцию, религиозные и социальные убеждения. Не игнорируйте нежелание обсуждать интимную жизнь. Объясните, что ваш вопрос напрямую касается его здоровья, сохраняйте при этом приватность и уважение. Сообщите о конфиденциальности вашей беседы, чтобы снизить тревогу пациента. Перед тем как начать задавать вопросы, повысьте ценность проблемы и обозначьте свое намерение помочь:

Задавайте открытые вопросы

В диалоге постарайтесь избегать вопросов, на которые пациент может ответить «да» или «нет». Ваша задача раскрыть проблему.

Если пациент не понимает, что именно вы хотите знать, можно обозначить список вопросов, которые вас интересуют.

Если перед вами пациент с хроническими заболеваниями, можно сразу провести логическую связь между его основной проблемой и сексуальной дисфункцией:

Еще один полезный метод — использовать разрешительный вопрос, который говорит пациенту, что вы не удивитесь, если он сообщит о проблеме. Такая формулировка добавит вашему общению взаимопонимания:

Проявите эмпатию

Поощряйте откровенность пациента позитивной эмоциональной реакцией. Установите хороший зрительный контакт, поощряйте его рассказ с помощью «одобрительных» жестов, таких как утвердительный кивок. Будьте активным слушателем, подводите итог словам пациента, выражайте оптимизм по поводу решения проблемы.

Используйте простой и прямой язык

Пациенту может быть сложно воспринимать специальную терминологию, непонимание закроет его для ответа на вопросы. Постарайтесь найти социально приемлемую замену терминам. При расстройстве возбуждения подходящим вопросом будет:

Могут оказаться полезными такие синонимы, как либидо, интерес. Если мужчина сообщает об утрате желания, необходимо установить, является ли она вторичной по отношению к эректильной дисфункции или предшествовала ей.

В случае затруднений с эрекцией спросите:

Если пациент признает проблемы с эрекцией, спросите о частоте возникновения, связи с лечением или лекарствами, а также о стрессовых жизненных событиях.

Проблемы с оргазмом, эякуляцией можно выявить, спросив:

Давайте пояснения и разрешите задавать вопросы

Ваше общение — это диалог двух взрослых людей, пациент не должен чувствовать себя недостаточно осведомленным или неуверенным, задавая вопросы. Поощряйте его намерение к обсуждению темы. Разъясните ему нюансы проблемы, чтобы между вами не осталось недосказанности¹.

Опросы показывают, что, несмотря на первоначальные неловкость и страх говорить о сексе, пациенты, обсуждающие на визите свои сексуальные проблемы, видят заинтересованность врача в их жизни, эмоциональном состоянии и испытывают благодарность к специалисту¹. Чтобы повысить свой навык сбора сексуального анамнеза, возьмите за правило спрашивать пациентов об их половой жизни. Со временем вы сможете самостоятельно выработать модель диалога и вопросы, которые помогут вам быстро выявлять проблемы.

О проблеме сексуальной дисфункции у пациентов с атеросклерозом и путях ее решения можно прочитать здесь. Опросник IIEF «Международный индекс эректильной функции» можно скачать и распечатать для пациентов.