Перечень рекомендованных прививок для детей перед поступлением в школу изложен в Национальном календаре профилактических прививок (НКПП). Поговорим о том, почему важно их выполнить, и как убедить в этом родителей.

В преддверии 1 сентября родители ведут дошколят к врачам для диспансеризации и проведения рекомендуемых прививок. Их перечень содержится в НКПП¹, а в помощь родителям, которые хотят оптимально защитить своих детей от серьезных инфекций и осложнений, Союз педиатров разработал так называемый идеальный календарь прививок, который помогает защитить от семи дополнительных инфекций². Кроме того, у некоторого количества детей в возрасте шести-семи лет могут отсутствовать необходимые по возрасту прививки, и они нуждаются в догоняющей вакцинации. Вопрос проведения прививок очень важен, его необходимо поднимать в беседах с родителями, часть которых демонстрирует скептицизм по данному поводу, а некоторые категорически отказываются от проведения любых прививок их детям под воздействием пропаганды антивакцинаторов и недостоверной информации в интернете. В задачу медицинских работников входит не только непосредственно проведение прививок, но и правильное разъяснение важности их выполнения, информирование о возможных последствиях перенесенных инфекционных заболеваний³, убеждение части родителей в необходимости вакцинации, что бывает намного труднее сделать.

Почему важно делать прививки

Федеральный закон № 157³ дает право образовательным учреждениям не принимать детей без наличия тех или иных прививок, а поэтому ссылаться на требования какого-либо закона, запрещающего обучение непривитых детей, нельзя. Но можно вспомнить прецедент 2019 года, когда две мамы отказались от проведения туберкулиновых проб Манту и не предоставили справку о здоровье детей от фтизиатра, а школа в свою очередь отказалась обучать их в обычном классе, решив проводить для них изолированные занятия. Детям пришлось ходить на персональные уроки, что их матери восприняли крайне негативно. Школа при этом сослалась на приказ Минздрава от 2017 года, в соответствии с которым направленный на консультацию в тубдиспансер ребенок не может посещать сад, школу или вуз без справки о том, что он здоров. Если родители отказываются от проб Манту или Диаскинтеста, то их дети могут посещать школу только со справкой от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Необследованные дети обучаются отдельно. Родители в своих протестах дошли до Верховного суда, который подтвердил, что дети без обследования на туберкулез могут обучаться изолированно от обследованных, и решение школы — законно⁴.

Родителям целесообразно также сообщить, что в случае угрозы какой-либо эпидемии (например, кори) их дети по действующему законодательству³ могут быть временно отстранены от посещения школы, что затруднит учебу и ограничит общение со сверстниками.

Но при общении с наиболее упрямыми папами и мамами основной упор лучше делать не на возможные запреты и наказания, а на здравый смысл и естественное стремление родителей максимально защитить здоровье ребенка. В большинстве случаев упрямство родителей объясняется отсутствием знаний⁵.

Если родители поймут, что врач действительно заботится и неравнодушен к их опасениям, вероятность того, что они будут готовы принять новую информацию, гораздо выше. Следовательно, возрастают шансы, что они выслушают разумные аргументы медицинского работника. И подбирать доводы нужно особенно тщательно.

После начала обучения в школе ребенок оказывается в новом большом коллективе, что становится для него не только эмоциональным и интеллектуальным, но и физиологическим испытанием. Защитить ребенка от инфекций и предотвратить пропуски в школе помогут вакцинация и ревакцинация⁶.

Профилактические прививки защищают от возможных инфекций, риск встречи с которыми в школе возрастает⁶. Сохранить информацию о проведенной вакцинации поможет индивидуальный прививочный сертификат, который хранится у родителей.

Вакцинация не только оберегает личное здоровье, но и способствует общественному благополучию. Каждый привитый ребенок помогает создавать коллективный иммунитет, что в конечном итоге снижает риск распространения инфекций в обществе^6,7.

Также можно сообщить родителям, что прививки могут защитить ребенка от развития смертельно опасных осложнений инфекционных болезней, таких как пневмония, менингит, гепатит и паралич⁸.

В ряде стран прививки обязательны для поступления в школу^9,10. Привитые дети имеют меньший риск заболевания и тяжелых осложнений, что в свою очередь снижает количество пропусков занятий в школе⁶.

Это позволяет детям получать качественное образование и не отставать в учебе. Для родителей, заботящихся об образовании и будущем детей, это весомый аргумент¹¹.

Предотвращение распространения инфекций среди детей снижает затраты на лечение и уход. Вакцинация может сэкономить время и ресурсы родителей, которым не придется лечить, а затем реабилитировать ребенка.

При общении с сомневающимися родителями врачам следует отвечать на возникающие вопросы и апеллировать к строго проверенной научной информации. Доброжелательность медика, его психологическая выдержка играют значительную роль в таких диалогах^5,9.

Какие прививки рекомендованы детям до школы согласно НКПП

Согласно Национальному календарю профилактических прививок (НКПП)¹, перед поступлением в школу у ребенка планово должны иметься прививки против:

1. Гепатита В — три или четыре (дети из группы риска) прививки.
2. Туберкулеза (БЦЖ) — однократная прививка.
3. Пневмококковой инфекции — 1–3 прививки в зависимости от возраста их начала.
4. Дифтерии, столбняка, коклюша — четыре прививки, пятая прививка по НКПП проводится вакциной против дифтерии и столбняка, но может быть проведена и против дифтерии-столбняка-коклюша^2,10.
5. Полиомиелита — шесть прививок.
6. Гемофильной инфекции типа b — 1–4 прививки в зависимости от возраста их начала.
7. Кори, краснухи и эпидемического паротита — первая и повторная прививки.
8. Гриппа (с возраста шести месяцев ежегодно).

Помимо этого, по эпидемическим показаниям могут быть проведены дополнительные прививки (против менингококковой инфекции, клещевого энцефалита, ветряной оспы и других)¹.

Идеальный календарь — какие прививки можно проводить дополнительно к НКПП

Союз педиатров России предлагает дополнительно к 12 прививкам, включенным в НКПП (в том числе против гемофильной инфекции, которую выполняют только детям из групп риска), проводить плановую дополнительную вакцинацию против семи инфекций². В идеальный календарь профилактических прививок входят прививки против ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой, папилломавирусной, новой коронавирусной инфекций, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита (для регионов, где эта инфекция актуальна)².

Идеальный календарь создавался экспертами Союза педиатров России с учетом эпидемиологических данных и динамики заболеваемости контролируемыми инфекциями в России, современных трендов в области иммунизации, особенностей течения инфекций у детей разного возраста и других факторов². На него могут ориентироваться родители, стремящиеся обеспечить максимально возможную защиту здоровья своих детей.

В соответствии с идеальным календарем, до возраста семи лет, то есть до школы, ребенок может быть иммунизирован следующими вакцины²:

• прививка против туберкулеза в первые семь дней жизни с возможной ревакцинацией в 6–7 лет при необходимости;
• цикл прививок против вирусного гепатита В в возрасте от 0 до 6 месяцев (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• плановая пневмококковая вакцинация в возрасте от 2 до 15 месяцев (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• цикл прививок против ротавирусной инфекции в возрасте от 2 до 8 месяцев;
• плановый курс детской многокомпонентной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b в возрасте от 3 до 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• следующая ревакцинация против дифтерии и столбняка (возможно также и против коклюша) проводится в возрасте 6–7 лет;
• против менингококковой инфекции в 9 и 12 месяцев (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• против ветряной оспы по эпидемическим показаниям можно прививать уже с возраста девяти месяцев, но обычно это планово делают в два этапа — в 12 месяцев и через три месяца (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• против кори, краснухи и эпидемического паротита планово прививают с возраста одного года и ревакцинируют в возрасте шести лет;
• рекомендуются прививки против вирусного гепатита А в два этапа — первая в 20 месяцев, вторая в 2–3 года (или в более старшем возрасте, если ранее не привит);
• вакцинация против гриппа рекомендуется с возраста шести месяцев и повторять ежегодно.

О том, какие прививки нужны перед школой, можно прочитать в нашем материале и здесь.

Как наверстать: у ребенка шести-семи лет нет необходимых по возрасту прививок (догоняющая вакцинация)

По разным причинам далеко не всех детей прививают в соответствии с национальным календарем. И в этом случае возникает необходимость в так называемой догоняющей вакцинации. Ее основные принципы^1,12,13:

• Базовые документы, которыми нужно руководствоваться при назначении: НКПП, санитарные правила, инструкции к вакцинам.
• Если нарушены сроки выполнения вакцинального комплекса, дополнительные введения вакцины не нужны. Иммунизацию продолжают с учетом прививок, выполненных раньше.
• Все прививки, которые нужно иметь согласно НКПП в конкретном возрасте, вводят одномоментно в виде комбинированных вакцин или разных препаратов в несколько инъекционных зон. Сколько препаратов одновременно ввести, решает врач в зависимости от возможных мест введения и учитывая эмоциональный настрой ребенка. Одновременным считается введение вакцин в пределах одного календарного дня.
• Если одномоментно ввести все нужные вакцины не получилось, в настоящее время в соответствии с международной практикой, допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой, при введении живых вакцин (если не введены одновременно) рекомендуется интервал один месяц, между живой и неживой вакцинами, также допустим любой интервал.
• Сразу после получения нормальных результатов проб Манту или Диаскинтеста уже можно делать прививки.
• Вакцины в рамках НКПП можно вводить одновременно с прививками календаря по эпидемическим показаниям.
• На момент догоняющей вакцинации в медучреждении может не быть именно тех вакцин, которые ребенок получил изначально. В таких случаях их можно заменять на другие, предназначенные для защиты от той же инфекции, при отсутствии противопоказаний к применению конкретного препарата.

Более полную информацию по догоняющей вакцинации можно найти здесь.

Поделитесь с родителями статьей о том, какие прививки нужно сделать ребенку перед поступлением в первый класс, а здесь можно скачать и распечатать полный чек-ап лист перед школой для мамы.