Как поступать врачу, если он знает о временной нехватке льготных препаратов?

Лекторы:
1. Гриценко Ирина Юрьевна
Медицинский адвокат
2. Розумный Петр Аркадьевич
Заместитель руководителя по судебной экспертной работе

Расшифровка видео:
[Ведущая]: Ирина Юрьевна, исходя из вышесказанного, позвольте задать вам такой вот, наверное, чуть скользкий вопрос. Если врач получает устные указания, ну скажем так, не очень щедро выписывать льготные препараты, а пациенты идут, те, которые имеют право на эти препараты, как поступить врачу?

[Ирина Гриценко]: Здесь, наверное, все зависит от того, насколько опытный врач, потому что иногда нужно понимать, кто есть из пациентов пойдет дальше жаловаться и будет писать кляузы на него, а кто, в общем-то, не получив от него результата, просто пойдут и действительно купят эти препараты. Я говорю честно. И здесь иногда нужно просто действительно беседовать с пациентами.

И когда мы говорим о том, что, допустим, консультация любого врача состоит из стадий. И одна из них — это сбор анамнеза жизненного. Поэтому необходимо понять, насколько перед вами скандальный пациент. Это возвращаясь, немножечко делая мостик в нашу предыдущую тему о том, что такое пациент и как он может испортить жизнь клинике. Вот здесь да, некоторые пациенты в моей жизни, которые были пациентами в клиниках, они могли действительно нанести достаточно много проблем в деятельности организации.

Причем вот вспоминаю одну из историй, как говорится. Одна из пациенток до этого была сотрудницей этой поликлиники. И она, конечно же, знала, проработав порядка двух или трех лет, она знала все слабые места. И она за время работы в клинике вызвала за последний год работы порядка двадцати восьми проверок, когда наконец смогли ее уволить, она что сделала? Она прикрепилась к этой поликлинике и ходила как пациент. Поэтому да, здесь уже выборочно мы индивидуально определяем, кому можно отказать.

[Ведущая]: Может быть, есть какой-то совет, какими аргументами оперировать? Потому что вряд ли стоит говорить: «Вы знаете, мне тут сказали, что не надо». То есть аргументировать тем, что трудная ситуация, нехватка препаратов, проблема с закупками. Есть какой-то совет на эту тему?

[Ирина Гриценко]: Я думаю, что здесь можно напрямую сказать о сроках реализации своего права, что иногда все-таки пациенты ориентируются на свои финансовые возможности и соотносят их с теми сроками, когда они могут получить этот препарат. Если говоришь о том, что «препарат вы получите, но он будет получен вами немного позднее, чем вам это необходимо», то в этом случае пациент может пойти и купить сам.

[Петр Розумный]: Не забывайте еще о том, что правильно, даже корректно выставленный диагноз позволяет в той или иной степени корректировать назначение необходимых лекарственных препаратов.

[Ведущая]: А льготные препараты выписываются по основному диагнозу?

[Петр Розумный]: Во-первых, есть список патологий, заболеваний, которые позволяют получить льготное лекарственное обеспечение, и есть, как мы уже сказали, список категорий граждан, которые получают льготное обеспечение. И соответственно, правильно установленный диагноз с категориями лиц, которые могут получить льготное обеспечение, сделать ничего не может, но именно с категорией заболеваний есть очень много вариантов, которые позволяют так или иначе, не переходя грань неоказания медицинской помощи, которое уже будет являться уголовной ответственностью, оказывать медицинскую помощь даже в необходимом объеме, но немножко корректировать возможность назначения льготных лекарственных препаратов.

Я уже говорил и в прошлой передаче, что любой врач априори не несет в себе зла для пациента, не является его задачей принести вред пациенту. Его задача в любом случае — помочь пациенту. Пациент к нему приходит, врач, даже если он к нему относится, ну даже не имеет положительных эмоций к пациенту, такое тоже может быть, пациент ему неинтересен, и, может быть, даже в какой-то степени какие-то негативные эмоции.

Но врач все равно не будет желать пациенту зла. И он так или иначе, даже если он не сможет выписать ему какой-то льготный рецепт, он найдет, есть иные способы помочь пациенту вылечить какое-то заболевание, лечить его правильно. Есть много клинических рекомендаций, есть стандарты оказания медицинской помощи, которые указывают несколько путей лечения данного заболевания.

Всегда есть вопрос о госпитализации пациента. Все-таки в стационарных условиях пациент получит в любом случае лекарства практически в любом регионе в необходимом объеме. Есть много вариантов, которые позволяют персонифицировано подойти к каждому пациенту и использовать тот или иной механизм решения проблемы.

Идти на конфликт, конечно, с пациентом не нужно никогда, потому что, во-первых, это пациент, он пришел не потому, что ему скучно, чаще всего, хотя такие пациенты тоже бывают. Но реже. Пациент хочет получить помощь. Отказывать ему в помощи — это и по закону нехорошо, да и просто по-человечески врач нужен для того, чтобы помочь пациенту. И даже если он в каких-то моментах связан по рукам и ногам просьбами, всегда можно найти иные пути решения проблемы.

[Ирина Гриценко]: Можно я дополню немножечко? Сейчас в связи с тем, что период ковида, есть определенная тенденция перехода на телемедицину. Это безумно сложный вопрос — назначение препаратов в рамках телемедицины. Я бы не хотела сейчас его совсем разжевывать, но определенные моменты, именно связанные с оказанием услуг посредством удаленной консультации, немножко развязывают врачу руки, потому что назначение препаратов в данном случае не всегда возможно, тем более наркосодержащих, психотропных препаратов. Они назначаются все-таки на сегодняшний день только в результате очной консультации. Поэтому проводя телемедицинскую консультацию, врач абсолютно законно может отказать.

[Ведущая]: Или, может быть, он может как раз наоборот, вам сказать: «Вам было бы неплохо принимать то-то, то-то», но поскольку выписать рецепт он не может, он может свободно и порекомендовать?

[Ирина Гриценко]: Да, на сегодняшний день, я думаю, что за телемедициной достаточно большое будущее с учетом того, что мы переходим на удаленные системы работы. И, возможно, какие-то более четкие регламенты будут прописаны. Но сегодня вот эта вот нечеткость регламентов и размытость фактически может играть и на пользу врачам, и на пользу пациентам. Поэтому все зависит от того, насколько врач владеет, в общем-то, пониманием, как вести удаленную консультацию. Это действительно сложно.

Номер одобрения: MAT-RU-2202698-1.0-09.2022