Ассоциированная с беременностью венозная тромбоэмболия и акушерские осложнения у женщин с врожденным дефицитом антитромбина I типа

Высокий риск венозной тромбоэмболии у беременных значительно усугубляется таким фактором, как наследственный дефицит антитромбина I типа. Это состояние также увеличивает риск акушерских осложнений. Итальянские исследователи оценили риск развития венозной тромбоэмболии и акушерских осложнений при беременности у женщин с наследственной тромбофилией. Приводим данные о ключевых моментах, дизайне исследования и его результатах, а также напоминаем об ограничениях, связанных с патологией.

Профилактику низкомолекулярными гепаринами следует рассматривать у пациентов с отрицательным семейным анамнезом венозной тромбоэмболии.

Ключевые моменты

• Женщины с дефицитом антитромбина I типа имеют высокие риски первичной или рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время беременности и послеродового периода и поздних акушерских осложнений (АО), связанных с плацентой.
• У пациенток, получавших низкомолекулярный гепарин (НМГ), наблюдалось умеренное снижение риска ВТЭ.

Актуальность

• Рекомендации Американского общества гематологов (2018) предлагают проводить первичную профилактику НМГ беременным с дефицитом антитромбина, только если у них встречается ВТЭ в семейном анамнезе (достоверность доказательств очень низкая).
• Согласно этим данным, у женщин с дефицитом антитромбина наиболее высок риск ВТЭ во время беременности и в послеродовой период. Однако он также может быть релевантным при отрицательном семейном анамнезе ВТЭ.

Дизайн исследования

• В одноцентровом ретроспективном когортном исследовании выявили 126 женщин с дефицитом антитромбина I типа. У 88 из них была как минимум одна беременность (1980–2018 гг.).
• Оценивали риски ВТЭ, ассоциированные с беременностью (n = 80) и АО (n = 87).
• Финансирование: нет.

Результаты исследования

• Во время беременности (n = 12) или послеродового периода (n = 8) возникли 20 новых случаев ВТЭ, с долей риска (ДР) 10,6% (95% ДИ 6,8–15,6%).
• Количество случаев глубоких и поверхностных ВТЭ в группе с НМГ по сравнению с группой без НМГ (отношение рисков [ОР], 0,6; 95% ДИ, 0,2–1,9; P=0,57) было следующим:
  
  • группа НМГ: 3 из 43 беременностей (ДР 7,0%; 95% ДИ 1,8–17,8%);
  • группа без НМГ: 17 из 146 беременностей (ДР 11,6%; 95% ДИ 7,2–17,6%).
• У беременных с симптомами наблюдалась более высокая частота ВТЭ по сравнению с бессимптомным течением (22% против 8%; ОР, 2,6; 95% ДИ 1,1–6,1; P=0,051).
• Риск ВТЭ в группе, не получавшей НМГ, составил 5,4% (95% ДИ 0,9–16,7%) среди пациенток с отрицательным семейным анамнезом ВТЭ и 11,8% (95% ДИ 6,4–19,6%) у пациенток с ВТЭ в семейном анамнезе.
• Случаи артериального тромбоза или кровотечения не зарегистрированы.
• Из 206 беременностей было 58 АО (выкидыши, 18%; поздние АО, 10%), 148 (72%) были доношенными.
• У 17 из 45 беременных (38%), получавших НМГ, возникли осложнения, из них 35 женщин получали профилактическую и 10 — терапевтическую дозы НМГ. Среди 161 беременной, не получавшей лечение НМГ, осложнения развились у 41 (25%).
• Среди 87, обследованных на АО, выкидыши произошли у 6 из 45 беременных, получавших НМГ, и у 32 из 161 женщин, которые не получали НМГ.
• Поздние АО чаще встречались у беременных, получавших НМГ, по сравнению с беременными без НМГ (ОР, 4,4; 95% ДИ 1,9–9,9; P=0,0006) и у бессимптомных женщин (ОР, 6,1; 95% ДИ 2,4–15,3; P=0,0004).

Ограничения исследования

• Отсутствие контрольной группы не позволило рассчитать абсолютную разницу риска ВТЭ и АО.
• Непоследовательность в сборе данных могла привести к недооценке рисков АО.
• Низкая профилактическая эффективность НМГ может быть обусловлена использованными дозами.

Источники

1. Abbattista M., Gianniello F., Novembrino C., Clerici M., Artoni A., Bucciarelli P., Capecchi M., Peyvandi F., Martinelli I. Risk of pregnancy-related venous thromboembolism and obstetrical complications in women with inherited type I antithrombin deficiency: a retrospective, single-centre, cohort study. Lancet Haematol. 2020 Feb 26 [Epub ahead of print]. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30007-7. PMID: 32112716.

Показать все Свернуть список