Что такое догоняющая вакцинация и каковы ее основные принципы

Догоняющая вакцинация (англ. catch-up vaccination) — вакцинация лиц, не привитых в календарные сроки¹ — сложная тема, актуальная в клинической практике. Составляя для пациента индивидуальный план догоняющей иммунизации, врач должен учесть многие нюансы и правила, прописанные в регламентирующих документах. В этой статье мы рассмотрим ключевые моменты, поможем разобраться в непростых вопросах, связанных с проведением догоняющей вакцинации.

– Основные документы, регламентирующие догоняющую иммунизацию

– Основные принципы догоняющей вакцинации

– Международные рекомендации:

Как оценить прививочный статус
Как оценить наличие противопоказаний

– Российские рекомендации по догоняющей вакцинации против

• туберкулеза;
• гепатита В;
• пневмококковой инфекции;
• коклюша, дифтерии, столбняка;
• полиомиелита;
• гемофильной инфекции тип b;
• кори, паротита, краснухи.

Основные документы

• Методические рекомендации Минздрава России по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н «Об утверждении календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок ...»
• Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н
• Инструкции к вакцинам
• Санитарные правила

Основные принципы догоняющей вакцинации

При изменении сроков вакцинации ее проводят по схемам, предусмотренным национальным календарем прививок, утвержденным настоящим приказом, настоящим порядком и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов^2,3.

• Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст².
• Допускается введение вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря и календаря прививок по эпидемическим показаниям, в один день разными шприцами в разные участки тела³.
• Одновременным считается введение вакцин в пределах одного календарного дня. Одновременно может вводиться неограниченное количество вакцин (кроме БЦЖ) с использованием разных шприцов и в разные анатомические области тела. Особенности переносимости и эффективности при одновременном введении конкретных вакцин указаны в инструкциях по их применению².
• Для вакцин, имеющих один и тот же антигенный состав, интервал в рамках первичного комплекса прививок должен составлять минимум 4 недели (1 месяц)².
• Допускается введение неживых вакцин с любым интервалом между собой².
• При введении живых вакцин рекомендуется интервал 1 месяц².
• Между живой и неживой вакцинами также допустим любой интервал².
• Интервал до и после введения вакцин против туберкулеза от введения других вакцин составляет 1 месяц (за исключением вакцинации новорожденных в роддоме против туберкулеза и вирусного гепатита B).

Ключевые положения наверстывающей вакцинации, рекомендуемые Министерством здравоохранения РФ

Во всех случаях нарушения графика вакцинации ребенок должен получить все необходимые для данного возраста прививки с соответствующей кратностью, для этого врач должен руководствоваться инструкцией по применению лекарственного препарата и утвержденным приказом № 1122н порядком³.

Необходимо стремиться проводить вакцинацию настолько близко к рекомендуемому календарю с соблюдением интервалов между введением доз вакцин, насколько это возможно. При отставании от календаря проведение требуемой вакцинации на максимально ранних этапах жизни и с минимально возможными интервалами обеспечит быструю защиту от управляемых инфекций.

Возобновлять иммунизацию следует сразу, как это становится возможным⁴.

График догоняющей вакцинации должен быть спланирован с меньшим количеством посещений, с преимущественным использованием комбинированных вакцин с широким спектром антигенов ⁴.

Комбинированные вакцины позволяют сократить число получаемых инъекций, устранить беспокойства, связанные с инъекциями, и обеспечивают лучшую защиту, при этом позволяя экономить время посещения для проведения вакцинации ⁴.

Как оценить прививочный статус. Международные рекомендации

Необходимо внимательно проанализировать прививочный анамнез пациента и убедиться, что все предыдущие дозы вакцин вводились после минимально допустимого возраста, установленного для вакцинации, и с соблюдением минимальных интервалов между дозами.

В качестве свидетельства о проведенной вакцинации следует принимать письменную документацию с датами прививок, наличие естественного инфицирования в анамнезе или рубчика от БЦЖ.

Если отсутствует возможность получить подтверждение прививок или наличия естественно приобретенного иммунитета к конкретной вакциноуправляемой инфекции, это лицо следует считать восприимчивым к инфекции и привить в соответствии с возрастом.

Как оценить наличие противопоказаний. Международные рекомендации

Перед введением каждой дозы вакцины необходимы скрининг пациентов на наличие противопоказаний к вакцинации и соблюдение стандартных мер предосторожности.

К настоящему времени отсутствует информация о медицинских противопоказаниях к вакцинации у лиц, инфицированных (или потенциально инфицированных) COVID-19 или находившихся в контакте с заболевшими COVID-19.
Отсутствуют данные о повышении риска инфицирования COVID-19 у ребенка при вакцинации от вакциноуправляемых инфекций или на влияние вакцинации на течение этого заболевания.

Вакцинацию лица, находившегося в контакте с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, можно проводить в любое время, это нужно осуществить как можно быстрее, если человек подвергается риску заражения вакциноуправляемыми инфекциями.

Как проводить догоняющую вакцинацию детей и взрослых против различных инфекций. Российские рекомендации

Минздравом России и экспертными научно-практическими учреждениями в 2022 году выпущены рекомендации, где описаны подходы к догоняющей вакцинации против:

• туберкулеза;
• гепатита В;
• пневмококковой инфекции;
• коклюша, дифтерии, столбняка;
• полиомиелита;
• гемофильной инфекции тип b;
• кори, паротита, краснухи¹.

Как прививать ребенка против туберкулеза при нарушении графика

• При отсутствии вакцинации против туберкулеза в родильном доме она может быть проведена младенцам до 2 месяцев жизни при отсутствии противопоказаний, далее только туберкулинотрицательным детям до 7 лет.
• При необходимости проведения ревакцинации против туберкулеза следует соблюдать минимальный интервал 5 лет и вводить не позже 7-летнего возраста (включительно)^2,3.
• Интервал до и после введения вакцин против туберкулеза от введения других вакцин составляет 1 месяц (за исключением вакцинации новорожденных в роддоме против туберкулеза и вирусного гепатита B)³.

Как прививать ребенка против гепатита В при нарушении графика

• Вакцинация против вирусного гепатита B детей первого года жизни проводится по схеме 0–1–6 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я — через месяц после 1-й прививки, 3-я — через 6 месяцев от начала вакцинации)³.
• Вакцинация детей из групп риска (родившихся от матерей — носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами), проводится по схеме 0–1–2–12 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я — через месяц после 1-й прививки, 3-я — через 2 месяца от начала вакцинации, 4-я — через 12 месяцев от начала вакцинации)³.
• При проведении вакцинации против вирусного гепатита B детей первого года жизни используются иммунобиологические препараты, не содержащие консервантов³.
• Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст².
• Детям и взрослым, ранее не привитым против гепатита В, вакцинация проводится по схеме 0–1–6 (1-я доза — в момент начала вакцинации, 2-я — через месяц после 1-й прививки, 3-я — через 6 месяцев от начала вакцинации)².

Как прививать ребенка против пневмококковой инфекции при нарушении графика

• При нарушении графика первичной вакцинации против пневмококковой инфекции минимальный интервал при вакцинации детей до 6 месяцев жизни составляет не менее 8 недель, в возрасте 7–12 месяцев — не менее 4 недель.
• Ревакцинацию рекомендуется проводить не ранее чем через 4–6 месяцев после последней прививки курса первичной вакцинации.
• При начале вакцинации в 12 месяцев и старше вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом 8 недель.
• Впервые привитые дети в 2 года и старше получают одну дозу вакцины.
• Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст².

Как прививать ребенка против дифтерии, столбняка и коклюша при нарушении графика

• Первичный курс вакцинации (V1, V2, V3) и ревакцинации (1RV) против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Hib-инфекции может проводиться как в составе пятивалентной комбинированной вакцины, так и в сочетании с любыми моновакцинами, которые могут осуществить формирование поствакцинального иммунитета против соответствующих антигенов².
• Дети, ранее получавшие вакцину для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС), могут продолжать вакцинацию и ревакцинацию пятикомпонентной комбинированной вакциной (АКДС/ИПВ/Hib) в соответствующие сроки^2.
• Вторая и последующая ревакцинации против дифтерии и столбняка проводятся вакцинами с уменьшенным содержанием антигенов².
• Цельноклеточная АКДС используется в соответствии с инструкцией до 4 лет. Исторически в статистические формы учета прививок коклюшная иммунизация включена только до 4 лет. Это способствовало формированию ложного стереотипа о невозможности защиты против коклюша детей более старшего возраста. Бесклеточные коклюшные вакцины могут и должны быть применены для иммунизации в более старшем возрасте⁷.
• При нарушении сроков вакцинации пятивалентную вакцину с бесклеточным коклюшным компонентом возможно применять до 6-летнего возраста (переход на вакцины с уменьшенным содержанием антигенов)⁶.
• При применении пятивалентной вакцины необходимо помнить о схеме использования ХИБ-компонента².
• Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст².

Подробные рекомендации по догоняющей вакцинации против коклюша

В 2022 г. выпущено обновленное информационное письмо главного внештатного специалиста Минздрава России по инфекционным болезням у детей Ю. В. Лобзина «Вакцинопрофилактика коклюша»⁶.

• В соответствии с Национальным календарем профилактику коклюша, дифтерии, столбняка проводят в 3–4,5–6–18 месяцев.
• При нарушении сроков иммунизации необходимо стремиться к выполнению полного вакцинального комплекса, т. е. 3-кратной вакцинации с минимально допустимым интервалом 1 месяц и ревакцинацией через 12 месяцев после третьего введения (в соответствии с МР Минздрава России от 21.01.2022 № 15-2/И/2-806).
• При увеличении интервалов между введениями вакцины, вне зависимости от их длительности, дополнительных вакцинаций не требуется.
• Все вакцины используются на основании инструкций по их применению. В рамках НКПП и календаря прививок по эпидпоказаниям допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в разные участки тела.
• Перенесенные дифтерия, столбняк и коклюш не приводят к образованию длительной защиты и не являются противопоказанием для дальнейшего введения вакцин, содержащих дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты.
• Для вакцинации и ревакцинации против коклюша в настоящее время в РФ зарегистрированы вакцины, содержащие цельноклеточный или бесклеточный коклюшный компонент (с полным или уменьшенным содержанием антигена).

Вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка, зарегистрированные в Российской Федерации:

• АцКДС — для детей с 3 мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней;
• АаКДС — для детей с 2 мес. до 7 лет;
• АаКДС-ИПВ-ВГВ//Hib — для детей с 2 мес. до 2 лет;
• АаКДС-ИПВ//Hib — для детей с 2 мес. Инструкция по применению вакцины не содержит ограничения максимального возраста применения. При нарушении сроков вакцинации возможно ее использование до возраста 6 лет (переход на вакцины с уменьшенным содержанием антигенов);
• АакдС — для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у лиц с 4 лет и старше. Согласно инструкции, препарат может применяться вместо АДС-М вакцин, так как содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

Вакцинация в рамках национального календаря прививок с 2022 года предполагает возможность использования пятикомпонентной вакцины АаКДС-ИПВ//Hib в соответствии со схемами и интервалами, предусмотренными НКПП и инструкцией по применению препарата:

— для всех детей: для V1, V2, V3, RV1;

— детям, ранее прививавшимся АцКДС или другой коклюшсодержащей вакциной для продолжения иммунизации;

— детям с нарушенным графиком прививок в рамках догоняющей иммунизации;

— детям с противопоказаниями к применению АцКДС.

Как прививать ребенка против полиомиелита при нарушении графика

• Против полиомиелита первая, вторая, третья вакцинации детям 3 месяцев, 4,5 месяца, 6 месяцев жизни и первая ревакцинация в 18 месяцев жизни проводятся инактивированной полиовакциной (ИПВ)³.
• Вторая и третья ревакцинации против полиомиелита в 20 месяцев и 6 лет проводятся живой оральной полиовакциной (ОПВ)³.
• Проводятся только ИПВ вторая и третья ревакцинации в 20 месяцев и 6 лет детям из групп риска (с болезнями нервной системы, иммунодефицитными состояниями; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка маловесным).
• Первичный курс вакцинации (V1, V2, V3) и ревакцинации (1RV) может проводиться в составе пятивалентной комбинированной вакцины².
• Проведение ревакцинации против полиомиелита в возрасте старше 6 лет (7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 лет) не требуется².
• Начинать вакцинацию детей с инактивированной полиовакцины необходимо в любом возрасте. В соответствии с рекомендациями по профилактике вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) вакцинация против полиомиелита проводится вакцинами, предусмотренными нацкалендарем, детям до года и лицам более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее⁹.
• Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям может проводится ОПВ или ИПВ.

Как прививать ребенка против гемофильной инфекции тип b (Hib) при нарушении графика

• Вакцинация против Hib-инфекции проводится всем детям в возрасте 3 месяцев, 4,5 месяца, 6 месяцев жизни и первая ревакцинация — в 18 месяцев жизни ².
• Первичный курс вакцинации (V1, V2, V3) и ревакцинации (1RV) может проводиться в составе пятивалентной комбинированной вакцины².
• При нарушении графика прививок необходимое количество доз вакцины против гемофильной инфекции должно предусматриваться по догоняющей схеме с учетом возраста³.
• При введении первой дозы вакцины против Hib-инфекции до возраста 6 месяцев дети до года прививаются трехкратно.
• При начале иммунизации во втором полугодии жизни (в возрасте от 6 до 12 месяцев) рекомендована двукратная вакцинация с минимальным интервалом 1 месяц³.
• Ревакцинация осуществляется в обоих случаях в 18 месяцев, но не ранее чем через 6 месяцев после 3(2)-го введения вакцины (V3, V2)³.
• Детям с нарушенным графиком прививок в возрасте старше 1 года Hib-вакцину вводят однократно³.

При использовании пятивалентной комбинированной вакцины догоняющая вакцинация против Hib-инфекции проводится следующим образом:

• При нарушении графика вакцинации последующие интервалы между введением очередной дозы вакцины не изменяются, в том числе интервал перед четвертой (ревакцинирующей) дозой — 12 месяцев ³.
• При введении первой дозы в возрасте 6–12 месяцев (см. таблицу) вторая доза вводится через 1–1,5 месяца, а в качестве третьей дозы, вводимой через 1–1,5 месяца, применяется только вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита, без разведения лиофилизата во флаконе с вакциной против Hib-инфекции ³.
• В качестве ревакцинирующей дозы используется обычная доза с разведением лиофилизата ³.
• При введении первой дозы полностью разведенной вакцины в возрасте 13 месяцев и старше вторая, третья и ревакцинирующая дозы используются без разведения лиофилизата во флаконе с вакциной против Hib-инфекции³.

Как прививать ребенка против кори, краснухи и эпидпаротита при нарушении графика

• При проведении первичной вакцинации против кори, краснухи, эпидпаротита во взрослом возрасте или в рамках догоняющей вакцинации детям 6 лет и старше минимальный интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.
• Прерванный цикл прививок не требует повторения предыдущих доз, вакцинация продолжается в соответствии с числом доз вакцины, необходимых ребенку на данный возраст.

Как прививать ребенка при нарушении графика вакцинами календаря по эпидемическим показаниям

• В 2020 году ФМБА выпустило рекомендации по догоняющей иммунизации вакцинами в рамках национального календаря прививок и календаря по эпидпоказаниям¹⁰.
• Национальный календарь прививок обновлен в 2021 году (3), в 2022-м вышли Методические рекомендации Минздрава России по вакцинации в рамках обновленных схем нацкалендаря, в том числе догоняющей вакцинации².
• Частные положения по догоняющей иммунизации ФМБА вакцинами по эпидемическим показаниям остаются актуальными.
• При контакте непривитого или неполностью привитого с больным управляемой инфекцией (или при другой угрозе заражения) экстренная вакцинация (как и введение сыворотки/иммуноглобулина) проводится вне зависимости от срока ранее проведенной плановой прививки¹⁰.
• При необходимости вакцинации против инфекций, включенных в календарь по эпидемическим показаниям (региональные условия, региональные программы/календари, собственное желание родителей), возможно одновременное введение с вакцинами нацкалендаря (с учетом инструкций; например, вакцина против желтой лихорадки не вводится одновременно с другими у детей до 15 лет)¹⁰.
• Взаимозаменяемость вакцинных препаратов. При отсутствии вакцин, которыми были начаты прививки, отсутствии противопоказаний к препарату замены, эпидемической необходимости завершить иммунизацию допускается замена вакцины на другую против той же инфекции¹⁰.

Вакцинопрофилактика гриппа

Прививки проводят с 6-месячного возраста.

Детям, ранее не привитым и не болевшим гриппом, вакцину вводят двукратно с интервалом 1 месяц, при увеличении интервала вакцину второй раз вводят в момент обращения ребенка, дополнительной прививки не требуется.

Возраст, до которого применяют 2-кратную вакцинацию, определяется инструкцией к вакцине (до 3, 6 или 9 лет).

В последующие годы вакцинация однократная ежегодно.

Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции

Вакцинация осуществляется с 6- до 32-недельного возраста, первая прививка должна быть сделана строго до 12 недель жизни, последняя — до 32 недель. Вакцина может применяться одновременно с вакцинами календаря.

Вакцинопрофилактика гепатита А

Прививки осуществляют (с 1 года — зарубежными вакцинами, с 3 лет — отечественными) двукратно с минимальным интервалом 6 месяцев, вторая прививка может проводиться в интервале до 18 месяцев после первой. Однако и при большем интервале не требуется повторения вакцинации, необходимо сделать вторую прививку в момент обращения пациента, но не ранее 6 месяцев от первой.

Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита

В зависимости от вакцины прививки проводят с 1 года или 3 лет, первичная вакцинация для любой вакцины двукратная с интервалом 1–7 месяцев, третья прививка — через 1 год и далее однократно раз в 3 года.

При экстренной иммунизации две прививки вводят с интервалом 2 недели, далее через 1 год и 1 раз в три года.

При увеличении интервала между 1-й и 2-й прививками до 1 года следует ввести 3-ю с интервалом 1–7 месяцев, далее через 1 год и раз в три года.

Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Вакцинация осуществляется детям с 9 месяцев конъюгированной четырехвалентной вакциной A, C, W, Y.

До 23 месяцев — двукратно с минимальным интервалом 3 месяца, с 2 лет прививка однократная (существуют исключения для некоторых пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Полисахаридные вакцины детям до 2 лет не рекомендованы из-за низкой эффективности.

Вакцинопрофилактика ветряной оспы

Вакцинация проводится с 12 месяцев двукратно с минимальным интервалом 6 недель, однако вторая прививка может быть введена с любым интервалом, но не менее 6 недель после первой.

Вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции

Вакцинация против ВПЧ-инфекции не включена пока в календарь по эпидемическим показаниям, однако многие регионы включили ее в региональные календари. Вакцинации четырехвалентной вакциной против вирусов 6, 11, 16, 18-го типов подросткам с 9 до 13 лет включительно проводятся двукратно с интервалом 6 месяцев, при сокращении интервала необходимо третье введение вакцины через 6 месяцев от первого. Подросткам старше 14 лет и взрослым прививка проводится по схеме 0–2–6 месяцев, при удлинении интервалов дополнительных введений не требуется.

Вакцинопрофилактика для призывников

Призывникам необходимо иметь прививки против ветряной оспы, пневмококковой инфекции (ППВ23), менингококковой инфекции (конъюгированной вакциной A, C, W, Y), гриппа.

Вакцинацию следует проводить заранее, не менее чем за 1 месяц до призыва, рекомендуется одновременное введение всех вакцин.

Если повторная прививка против ветряной оспы не проводилась, она может быть рекомендована в любое время после демобилизации.

Источники

1. Иммунопрофилактика-2020: справочник, 14-е издание / В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский. М: Педиатръ, 2020. — 384 с.
2. Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. №1122н. Письмо Минздрава России от 21.01.2022 №15-2/И/2-806.
3. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
4. Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 2 (03.07.2020).
5. Всемирная организация здравоохранения. Подход к управлению медико-санитарными рисками на основе наверстывающей вакцинации. (10.09.2020).
6. Информационное письмо «Вакцинопрофилактика коклюша» главного главного внештатного специалиста Минздрава России по инфекционным болезням у детей Лобзина Ю. В. № 01-21/811 от 09.06.2022.
7. Харит С. М. и соавт. Вакцинопрофилактика коклюша: проблемы, возможные решения. Журнал инфектологии. 2020; 2:50-57.
8. Распоряжение Правительства Российской Федерации № 1180-p от 16.05.2022 г. «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых допускается применение лекарственного препарата в соответствии с показателями (характеристиками) лекарственного препарата, не указанными в инструкции по его применению».
9. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». XXXII Профилактика полиомиелита.
10. Рекомендации по проведению догоняющей иммунизации при нарушении графика иммунопрофилактики в рамках Национального календаря профилактических прививок. Письмо ФМБА России от 20.08.2020 № 32-024/634.

Показать все Свернуть список