Идеальный календарь прививок — новые перспективы вакцинации

Идеальный календарь прививок — современный документ, созданный экспертами на основе национального календаря вакцинации. Почему данный календарь — «идеальный»? В него включены прививки против 19 опасных инфекций, освещены вопросы догоняющей вакцинации, учтены возможности комбинации вакцин. Идеальный календарь иммунизации удобен в использовании для врача, это документ, при помощи которого врач может объяснить программу вакцинации будущим и настоящим родителям.

Вакцинация — пример успешной профилактики инфекций в масштабах глобального здравоохранения. Она позволяет ежегодно спасать миллионы человеческих жизней. Национальные программы иммунизации разработаны в каждой стране. В настоящее время в мире есть вакцины для предотвращения более 20 опасных для жизни болезней¹.

В современном мире при высокой доступности информационных ресурсов очень легко растеряться во многих медицинских вопросах. Не исключение — и тема профилактики вакциноуправляемых инфекций. Часто родственники задают вопросы такого плана: не рано ли нам назначили прививку? а возможно ли подождать до более старшего возраста? не много ли прививок назначено моему ребенку? какие побочные эффекты у вакцин? Они совершенно понятны и уместны, ведь родитель идет на прививку с ребенком, у которого сейчас нет заболевания, и незнание или непонимание важности и пользы от вакцинации порождают страх и сомнения. Доктор может и должен быть авторитетным и наиболее достоверным источником информации о вакцинах². Очень важно построить коммуникацию так, чтобы родители не усомнились в истинности информации. Врач имеет уникальную возможность помочь родителям понять, насколько важны профилактические прививки, и своевременно получить их согласие на проведение вакцинации².

Когда впервые родителям надо узнать о прививках? Информация о профилактических прививках должна быть донесена будущим родителям. Это можно сделать на любом этапе: при планировании беременности, во время беременности, после рождения ребенка. Кто это может сделать? Например, врач (акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр), фельдшер, медсестра. Очень важно, чтобы родители доверяли экспертному мнению медицинского работника и полученной от него информации. Необходимо использовать любую возможность, чтобы начать разговор о прививках. Важно, чтобы в диалоге врач использовал современные данные со ссылками на научные источники, документы или проверенные веб-сайты².

Раннее информирование родителей о прививках дает им время, чтобы прочитать и обдумать информацию о вакцинах из достоверных источников до проведения первой и всех последующих вакцинаций. Отвечая на возникающие у родителей вопросы, доктор сможет опереться на информацию, с которой они уже познакомились, и пояснить непонятные моменты. Можно предусмотреть дополнительное время на прием родителей, у которых появились сомнения или возникло много вопросов.

Cо всеми родителями нужно обсудить перспективы вакцинации ребенка в рамках национального календаря прививок, а также идеального календаря (учитывая возможности применения вакцин, зарегистрированных в стране)².

Что такое национальный календарь профилактических прививок (НКПП)?

Актуальный национальный календарь профилактических прививок РФ

Действующий НКПП РФ утвержден приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н⁴.

Согласно этому документу, проводятся прививки против 12 инфекций, а именно: туберкулеза, вирусного гепатита В (ВГВ), коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b (Hib), пневмококковой инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита и гриппа⁴.

Правила иммунизации по эпидемическим показаниям прописаны в отдельном Приложении 2⁴. В этом разделе указаны особые группы риска среди детей и взрослых, которым необходимы прививки против следующих инфекций: туляремия, чума, бруцеллез, бешенство, сибирская язва, лептоспироз, клещевой вирусный энцефалит, лихорадка Ку, желтая лихорадка, холера, брюшной тиф, вирусный гепатит A (ВГА)⁴, шигеллезы, менингококковая инфекция (проводят в очагах менингококковой инфекции, вызванной возбудителями серогрупп A или C; в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии; призывникам), корь, ВГВ, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, ротавирусная инфекция (детям для активной профилактики), ветряная оспа (дети и взрослые с высоким риском заболеваемости, в том числе призывники, не привитые и не болевшие ветряной оспой), Hib, новая коронавирусная инфекция⁴.

Порядок проведения иммунизации прописан в Приложении 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 № 1122н⁴.

Что такое идеальный календарь профилактических прививок, и чем он отличается от национального?

Оптимальный, или идеальный, календарь создан на основе действующего НКПП. Родителям, которые хотят защитить своих детей от инфекций и их тяжелых осложнений, важно рассказать, что в рамках идеального календаря предусмотрены и установлены возрастные сроки применения современных вакцин. Для совместного введения подобраны такие сочетания препаратов, которые будут максимально безопасны и эффективны при единовременном применении. При составлении идеального календаря вакцинации эксперты учитывают последние статистические данные о динамике распространения инфекций на территории страны, актуальные тренды в иммунопрофилактике, возраст и риски у пациентов с особенностями здоровья, предусматривая наличие зарегистрированных в РФ вакцинных препаратов. Идеальный календарь расширен: помимо перечня, входящего в НКПП, включает иммунизацию против менингококковой, ротавирусной новой коронавирусной инфекций, ветряной оспы, вирусного гепатита А, клещевого энцефалита, вируса папилломы человека (ВПЧ). То есть распланирована вакцинация против 19 наиболее актуальных инфекций⁵.

Идеальный календарь прививок удобно использовать практикующему врачу: разработан наглядный дизайн по срокам вакцинации и применению вакцин против инфекций в определенном возрасте, обозначены сроки догоняющей вакцинации (в случае, когда прививки начаты позже). В него включен раздел с рекомендациями по иммунизации детей из особых групп риска с индивидуальными характеристиками здоровья^{5, 6}. Удобно и разделение по возрастам: календарь разделен на 2 части — для малышей от 0 до 2 лет; для дошколят и школьников от 2 до 18 лет⁵.

Перспективы развития идеального календаря вакцинации

Идеальный календарь вакцинации обновляется каждый год с учетом мировых рекомендаций по вакцинопрофилактике. Какие же перспективы развития идеального календаря прививок можно ожидать?

Одним из перспективных общемировых направлений является вакцинация против коклюша на протяжении всей жизни, а не только в раннем детском возрасте. Для более старших детей и взрослых используют вакцину, содержащую бесклеточный, или ацеллюлярный, коклюшный компонент (АаКДС-М — против столбняка, дифтерии и коклюша бесклеточная, с уменьшенным количеством антигена). Старт вакцинации против коклюша может начинаться у беременных женщин на 27–36-й неделях беременности. Введение данной вакцины предусмотрено во время каждой беременности^7,8.

Постпрививочные материнские противококлюшные антитела проникнут через плаценту к плоду для защиты от этой смертельно опасной в младенчестве инфекции до начала первичной серии вакцинации^8,9.

Вакцина АаКДС-М также может применяться для ревакцинации против коклюша детей дошкольного, школьного возраста и взрослых, каждые 10 лет по программе введения вакцины от дифтерии и столбняка (АДС-М)¹⁰.

Перспективным направлением является вакцинация маленьких детей и беременных женщин против респираторно-синцитиального вируса (РСВ)¹¹. РСВ-вакцина для применения у людей с 60 лет уже зарегистрирована¹². Находящиеся в рамках клинических исследований различные типы РСВ-вакцин показывают снижение тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей у детей первых месяцев жизни¹¹.

В настоящее время пересмотрены глобальные рекомендации по вакцинации против ВПЧ. Наряду со стандартной двухдозовой схемой независимая консультативная группа ВОЗ рекомендовала к применению альтернативную однодозовую схему. В качестве варианта, не включенного в зарегистрированные показания по применению вакцин, девочкам и мальчикам в возрасте 9–20 лет можно проводить вакцинацию по однодозовой схеме. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одна доза ВПЧ-вакцин обеспечивает сопоставимые с 2-дозовой схемой эффективность и продолжительность защиты, и такой подход может стать более целесообразным с программной точки зрения, более эффективным и финансово доступным, а также способствовать улучшению охвата ВПЧ-вакцинацией¹³.

Возможно, данные обновления в будущем войдут и в новые редакции идеального календаря прививок.

Заключение

Таким образом, идеальный календарь вакцинации, созданный на основе НКПП РФ, позволяет расширить возможности профилактики вакциноуправляемых инфекций у детей различного возраста и использовать вакцины, зарегистрированные в РФ. Он разработан с учетом риска заражения инфекциями в определенном возрасте, но может дополняться и изменяться с учетом мировых и национальных особенностей вакцинопрофилактики. Имеющиеся в наличии современные вакцины могут защитить человека от инфекций на протяжении всей жизни. Идеальный календарь вакцинации нагляден, понятен и удобен в применении как практикующему врачу, так и родителям. Важно рассказывать родителям о возможности проведения вакцинации по такой схеме.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины и иммунизация. Обзор. https://www.who.int/ru/health-topics/vaccines-and-immunization#tab=tab_1 (дата доступа 05.06.23).
2. Всемирная организация здравоохранения. Беседы с родителями о вакцинах для детей информация для медицинских работников. Рекомендации по стратегиям для медицинских работников. https://minsksanepid.by/storage/files/1/files/Talking-with-Parents-about-Vaccines-for-Children-RUS.pdf (дата доступа 05.06.23).
3. Специалисты о прививках. Национальный календарь прививок. https://yaprivit.ru/nacionalny-calendar-privivok/ (дата доступа 05.06.23).
4. Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».
5. Союз педиатров России. Календарь вакцинации. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/ - дата доступа 15.05.2023/ (дата доступа 05.06.23).
6. Союз педиатров России. Приложение 2 к идеальному каклендарю вакцинации. https://www.pediatr-russia.ru/information/vaktsinatsiya/kalendar-vaktsinatsii/%D0%9E%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0_%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D0%9D%D0%9A%D0%9F%D0%9F.pdf(дата доступа 05.06.23).
7. Centers for Disease Control and Prevention. Tdap (Pertussis) Vaccine and Pregnancy. https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp-toolkit/tdap-vaccine-pregnancy.html (дата доступа 05.06.23).
8. Вакцинация и экстренная иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у беременных и кормящих женщин: руководство для врачей / под. ред. М.П. Костинова, Л.В. Адамян, А.П. Черданцева, Н.А. Озерецковского (изд. 1-е). М.:Группа МДВ, 2022. 98 с.
9. Munoz FM et al. Safety and Immunogenicity of Tetanus Diphtheria and Acellular Pertussis (Tdap) Immunization During Pregnancy in Mothers and Infants: A Randomized Clinical Trial - JAMA. 2014 May 7; 311(17): 1760–1769.
10. Вакцины и иммунопрофилактика в современном мире: руководство для врачей / Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой, Н. И. Брико, И. В. Фельдблюм. Москва: ПедиатрЪ, 2021. 646 с.
11. Shan J, et al. The immunogenicity and safety of respiratory syncytial virus vaccines in development: A systematic review. Influenza Other Respir Viruses. 2021;4:539–551.
12. Valero MV. 'A good day': FDA approves world's first RSV vaccine. Nature. 2023;7960:234–235.
13. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против вируса папилломы человека: документ с изложением позиции ВОЗ (обновление 2022 г.) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/366371/WER9750-rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата доступа 05.06.23).

Показать все Свернуть список