Особенности вторичного сахарного диабета на фоне других эндокринопатий

Когда речь заходит о нарушениях углеводного обмена, внимание эндокринологов и врачей других специальностей, как правило, сфокусировано на сахарном диабете 1-го и 2-го типов. Это неудивительно, потому что именно они составляют 90% этой патологии. Однако не стоит забывать о специфических типах сахарного диабета, которые развиваются на фоне другой эндокринной патологии. Это тем более актуально, что ведение таких пациентов представляет собой усложненную задачу с несколькими переменными и требует от врача глубокого понимания патофизиологии сочетанных процессов. Как часто развивается сахарный диабет при наличии других эндокринных заболеваний? Какие эндокринопатии наиболее часто сопровождаются нарушением углеводного обмена и почему? Отличаются ли подходы в купировании вторичного сахарного диабета? Попытаемся найти ответы на эти вопросы.

Согласно классификации ВОЗ от 1999 года, выделяют 4 основных типа сахарного диабета (СД): СД 1-го типа, СД 2-го типа, гестационный сахарный диабет (ГСД), а также другие специфические типы СД¹. Последняя группа включает в себя множество форм диабета с очень разнообразным фоном. Вторичный (симптоматический) СД представляет собой отдельную группу, в которую входят нарушения метаболизма глюкозы, ассоциированные с различными заболеваниями или приемом лекарственных препаратов. К числу состояний, которые могут сопровождаться нарушениями гомеостаза глюкозы различной степени тяжести, относят эндокринопатии, заболевания экзокринной части поджелудочной железы (гемохроматоз, панкреатит, муковисцидоз, рак поджелудочной железы), СД, вызванный лекарственными средствами (фенитоин, глюкокортикостероиды (ГКС), эстрогены) или инфекциями, иммунологически опосредованный СД, а также генетические нарушения, ассоциированные с развитием СД^1,2. Наиболее распространен СД 1-го и 2-го типов, на их долю приходится 90%³. Патогенез вторичного СД связан с гиперпродукцией контринсулярных гормонов. Наиболее часто СД развивается при таких эндокринных патологиях, как акромегалия, болезнь/синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, а также может быть выявлен при синдроме тиреотоксикоза³.