Врач зачастую оказывается между молотом и наковальней. Что-то не понравилось пациенту — жалоба. Экстренно оказал помощь на улице, но пострадавший все равно умер — разбирательство. Прошел мимо, решил не связываться — оставление в опасности. Пострадавший выжил, но к врачу все равно вопросы: действовал не в рамках первой помощи, а в рамках медицинской — и это вне медучреждения.

В своем благородном стремлении помочь, предписанном самой профессией, медики существенно ограничены законом. Ожидаются ли здесь перемены в ближайшие годы?

Случаи из жизни

Известный московский педиатр, неонатолог Вера Раш, еще будучи студенткой медвуза, все сделала идеально с точки зрения буквы закона.

«Однажды на улице я увидела бездомного дедушку, который не мог справиться с сильным носовым кровотечением. Он неправильно запрокидывал голову. Я тогда училась в медвузе. Подошла и показала, как правильно остановить кровь, — рассказывает Вера. — И знаете, именно в тот момент я поняла, что я — врач. Все шла и оглядывалась: нет ли больше опасности, остановилось ли кровотечение… Этого дедушку я запомнила на всю жизнь».

А вот к врачу-урологу Игорю Чернову, оказавшему помощь во время отдыха на море, формально могли бы быть вопросы.

«Мы с женой отдыхали в Испании, — рассказал врач. — На пляже, недалеко от нас, компания ребят играла в волейбол. Один парень, местный, с размаху упал на руку, сломал мизинец. Даже не сломал, а выломал практически. Закричал от боли. Окружающие стали звать врача, я сразу подбежал. Я понимал, что лучше бы дождаться скорой, что я не знаю законов этой страны даже по оказанию первой помощи, я не на рабочем месте. Но решил действовать сразу. В такие моменты в голове отключаются правила, законы... Ты видишь человека, которому надо срочно помочь. Остальное — потом. Ребятишек я послал в кафе за льдом и палочками для мороженого, бинтом — в кафе должна быть аптечка. Из обезболивающих был лишь ибупрофен у супруги в сумочке. Парню дали его и наложили шину на палец, охладили. Конечно, вызвали скорую, она минут через 20 приехала. Доктора спросили, кто помог, я ответил. Но ничего, кроме одобрения, в их глазах я не увидел. Никакого осуждения, надменности — мол, не наш, зачем лезешь. Я точно знаю, что где угодно, если я буду в состоянии помочь, помогу. А остальное — потом».

Если строго следовать букве закона¹, наложить шину на сломанный палец врач имел право («проведение иммобилизации»), приложить лед — тоже («местное охлаждение при травмах»), а дать обезболивающее — не имел.

Клятвы и кодексы

«Врач любой специальности, оказавшийся рядом с человеком вне лечебного учреждения, находящимся в угрожающем жизни состоянии, должен оказать ему возможную помощь или быть уверенным в том, что он ее получит», — говорится в Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации².

«Клянусь быть всегда готовым оказать медицинскую помощь», — это уже в клятве врача, закрепленной законодательно (ст. 71 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)³. За нарушение клятвы, конечно, не посадят, это, скорее, этический ориентир.

Но этот же закон³ (ст. 32) ограничивает медиков в оказании медицинской помощи стенами медорганизации. За ее пределами — только в нескольких случаях:

Экстренные ситуации регламентированы Приказом Приказом Минздрава России от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (действует с 01.09.2024)¹, а ч. 1 ст. 31 323-ФЗ описывает само понятие «первая помощь» как действия, которые предпринимаются ДО медицинских манипуляций, когда есть угроза жизни и здоровью человека. Ее могут оказывать люди с соответствующей подготовкой, не только медики.

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, ограничен. Это:

• отсутствие сознания;
• наружные кровотечения;
• остановка дыхания и кровообращения;
• наличие инородных тел в верхних дыхательных путях;
• травмы;
• ожоги, последствия воздействия высоких температур, теплового излучения;
• отморожения и другие эффекты воздействия низких температур;
• острые психологические реакции на стресс;
• отравления.

Потенциально есть и другие ситуации, требующие неотложной помощи — скажем, острая аллергическая реакция. В лучших традициях «итальянской забастовки» надо ждать, пока человек потеряет сознание от удушья, чтобы состояние подпадало под перечень? А в списке мероприятий при первой помощи нет использования лекарственных препаратов. Иначе это уже медицинская помощь, с юридической точки зрения — совсем другая сущность¹.

Что грозит медику?

Медицинскому работнику, который оказал помощь пострадавшему вне своего рабочего времени и не в стенах медучреждения, может грозить ответственность.

Даже если врач спас жизнь, есть вероятность, что больной сочтет его действия неправомочными и нанесшими вред. Обычно докторов привлекают по:

• ст. 1085 ГК — возмещение вреда здоровью;
• ст. 151 ГК — компенсация морального вреда⁵.

И, в отличие от УК, в гражданском праве понятия обоснованного риска нет, медик уже не может избежать ответственности, ссылаясь на это обстоятельство. Суд, конечно, принимает во внимание то, что врач оказывал помощь безвозмездно, искренне, без скрытой выгоды, тогда наказание существенно смягчится.

А если не помогу?

Неоднозначность в нормах закона и риски порой заставляют умалчивать о своей квалификации.

Российские законы налагают ответственность за неоказание помощи больному: ст. 124 УК — за неоказание помощи без уважительной причины или ст. 125 УК — за оставление лица в жизнеугрожающем состоянии, если человек мог оказать помощь, но не оказал⁴. Даже если через несколько минут приехала скорая, то самоустранившегося от первой помощи врача могут посчитать виновным в оставлении в опасности. Суд примет во внимание, находился ли врач на рабочем месте и мог ли оказать помощь правомерно.

Если медик помощь оказал, но что-то пошло не так, никакой закон не препятствует пострадавшему впоследствии предъявить своему спасителю судебный иск.

В мировой практике оказание первой помощи вне медицинских учреждений, случайными людьми или врачами, оказавшимися поблизости, тоже может повлечь за собой ответственность. В отдельных странах случайных спасателей защищает закон: в Германии любой гражданин обязан оказать первую помощь и защищен от возможных судебных разбирательств, если не имел намерения причинить вред. В России аналогов таких законов нет.

Источники

1. Приказ Минздрава России от 03.05.2024 N 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (действует с 01.09.2024)
2. Кодекс профессиональной этики врача РФ (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012) URL: https://nacmedpalata.ru/?action=show&id=11268
3. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011
4. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ
5. Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) от 30.11.1994 № 51-ФЗ
6. Законопроект № 466977-7 «О внесении изменения в статью 31 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в части оказания первой помощи с использованием автоматических наружных дефибрилляторов)». Система обеспечения законодательной деятельности Госдумы. URL: https://sozd.duma.gov.ru/bill/466977-7 Дата обращения: 23.09.2021

Показать все Свернуть список